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viernes, 14 de agosto de 2015

¿Cómo los testigos de Jehová están cambiando Medicina

¿Cómo los testigos de Jehová están cambiando Medicina

Este es el primero de una serie de tres partes, "La medicina sin sangre", sobre las formas en que los testigos de Jehová han cambiado cómo los médicos piensan en la transfusión de sangre. Lea la segunda entrega, " Si alguien le entregará una transfusión de sangre? "


En el libro de los Hechos, el apóstol Pablo exhorta a los feligreses a abstenerse "de cosas sacrificadas a los ídolos, de sangre, de ahogado, y de fornicación." Testigos de Jehová, al parecer, el único de los grupos cristianos, creer este versículo, junto con los demás , les prohíbe aceptar transfusiones de sangre, no importa qué tan grave la circunstancia. Como Joan Ortiz, un Testigo de unos sesenta años, me dijo hace poco, es tanto un pecado tomar una transfusión de sangre para tener una relación extramarital. En esta interpretación de la Escritura, los que cumplen prosperarán y disfrutar de una buena salud. Los que no pueden ser separados de su gente y se les niega la resurrección. "Todo acerca de nosotros se lleva en la sangre", dijo Ortiz."Nuestra personalidad, nuestras enfermedades, todas las cosas buenas de nosotros. Es lo que somos. Es nuestra alma. "No se debe mezclar, incluso si la vida depende de ello.
Aunque los testigos aceptan prácticamente todos los demás intervenciones médicas, la estenosis contra la transfusión puede afectar a su cuidado. Los pacientes pueden necesitar sangre del donante cuando pierden su propia sangre rápidamente, como resultado de un accidente automovilístico o cirugía, o cuando desarrollan severa anemia por ejemplo para, durante el tratamiento del cáncer. En las últimas décadas, los programas de especialidad en "medicina sin sangre" que se adaptan a los Testigos de Jehová han crecido en docenas de hospitales.
Sorprendentemente, la experiencia de los médicos en estos programas les ha llevado a menudo a pedir sangre con mucha menos frecuencia para otros pacientes, también. Algunos expertos en medicina sin sangre también han ayudado a liderar un movimiento nacional llamando para un uso más ahorradores de la transfusión. La sangre de los donantes tiene sus riesgos para todos los pacientes, incluyendo la posibilidad de reacciones inmunes e infecciones. Y los ensayos clínicos han demostrado que, para una amplia gama de condiciones, las prácticas de transfusión restrictivas no conducen a peores resultados que los liberales. En los últimos años, la Asociación Médica de Estados Unidos ha incluido la transfusión como una de las  terapias más usadas en exceso  en la medicina.
Una institución que ha sido pionera en el trabajo en la medicina sin sangre es el Hospital y Centro Médico de Englewood, en Nueva Jersey. Englewood ha dibujado largo pacientes de todo el país y el mundo a su programa de la especialidad, y es que, a principios de marzo, me encontré con Joan Ortiz. A las ocho en punto de la mañana, ella se había preparado para la cirugía y estaba esperando ansiosamente en una O reluciente, como miembros del personal desenredan tubería, colgado bolsas de líquido, y se preparó para retirar un tumor grande de su abdomen y la columna vertebral. Una bata quirúrgica azul y blanco estaba cubierto sobre su pequeño cuerpo. Su pelo teñido negro, se reunieron esa mañana en una coleta lateral juvenil, ahora estaba suelto sobre los hombros. Ortiz vive en la Florida, pero ella nació en el Bronx a una madre judía y padre cristiano y ella pasó gran parte de su vida en Long Island. A la edad de diecisiete años se casó con su primer marido, ya los dieciocho años de edad, comenzó a pensar seriamente acerca de la religión. Cuando los testigos de Jehová llamaron a su puerta un día y se ofreció a estudiar la Biblia con ella, era receptivo a su alcance. A medida que la conversación avanzaba, encontró su conocimiento textual convincente, junto con la promesa de que los justos vivirían eternamente en la Tierra. "Nunca quise estar a la altura en el cielo", dijo. "Yo no quería alas." Con el tiempo, ella fue bautizado como un testigo de Jehová, y entonces ella y los miembros de su nueva comunidad convenció al resto de su familia para unirse a la religión, también.
Ortiz nunca antes había estado en una sala de operaciones. Había, de hecho, "nunca he tenido nada peor que un resfriado o la gripe." Pero en enero, que había empezado a sentir una ligera presión en el costado, como si ella tenía que ir al baño. En los próximos días, el dolor se intensificó y comenzó a cojear.Después de consultar con los médicos y la recepción de una tomografía computarizada, se le diagnosticó un schwannoma espinal y retroperitoneal, un tumor que surge de un nervio en la columna vertebral y se disparó hacia el exterior en su abdomen. Las biopsias mostraron que no era maligno, pero habían crecido sin control, probablemente durante años, y se envuelven en torno tejido nervioso, los vasos sanguíneos y los huesos.
En retrospectiva, Ortiz dijo que cree que este tipo de carreras de tumores en su familia. Décadas antes, su madre, que vivía en su casa, se sentía mareado y aturdido y corrió al baño. Unos minutos más tarde, lo que parecía "esta cosa enorme grande del tamaño de una pelota de fútbol se retiró de ella y salpicó en el inodoro y la sangre se disparó en todas partes." Su madre no había sabido de un tumor, pero cuando se desató, "tan sólo pudiera oír la sangre corriendo de ella, 'glu, glu, glu.' "Ella estaba envuelto en caucho negro grueso y llevado al hospital en ambulancia, pero murió poco después. "Ella sabía que no había nada que pudiera hacer", dijo Ortiz. "Ella fue fiel y leal. Así que ella dijo una oración y se fue a dormir ".
Cuando Ortiz recibió el diagnóstico de schwannoma, ella estaba comprometida a evitar el destino de su madre, pero dijo que, al igual que su madre, que nunca consideraría una transfusión. Ella firmó a sí misma en un hospital en la Florida que ella creía que sería sensible a sus creencias. Los médicos allí, sin embargo, dijeron que la cirugía implicaría demasiada pérdida de sangre y no podía ser realizado de forma segura sin transfusión. En un segundo hospital, también en Florida, Ortiz se convirtió una vez más lejos. "Tenemos que usar la sangre", me dijo un médico le dijo, "y si no vas a tener que no podemos hacer nada aquí". Finalmente, ella se acercó a Englewood, que desde la década de los noventa , ha desarrollado una reputación para realizar neurológica compleja, vasculares y cirugías ortopédicas, muchos de los cuales pueden implicar la pérdida de sangre importante, sin el uso de la transfusión. Abe Steinberger, un neurocirujano que ha estado tratando a los testigos durante veinte años, acordó trabajar con Ortiz."Tendremos que ser meticuloso en la disección del tumor y asegurarnos de que detener la hemorragia antes de que comience," Steinberger le dijo, con confianza a paso ligero. Ortiz decidió viajar al norte.
Aún así, la medicina sin sangre requiere algo más que habilidad quirúrgica, como él mismo Steinberger también subrayó. Se apoya en una miríada de pequeñas precauciones y, técnicas de ahorro de sangre coordinados que comienzan mucho antes de la cirugía. Cuando Ortiz había pruebas de pre-operatorio hecho en la Florida, con el asesoramiento de una enfermera que estaba familiarizado con los testigos, ella insistió en que el flebotomista utilizar tubos pediátricos y sacar la cantidad mínima posible.
En el quirófano en Englewood, Ortiz yacía boca abajo, sobre un gran colchón diseñado para evitar la compresión de las venas, como un joven anestesista llamado Margit Kaufman alegremente y con confianza doble comprobado los tubos a su alrededor. Kaufman girar primero a través de Englewood en 2012, al completar una beca en medicina de cuidados intensivos. La cultura del hospital de respeto a los deseos de los pacientes, a cargo de su trabajo con los testigos de Jehová, la atrajo en-al igual que las habilidades de sus médicos habían cultivado en el cuidado de estos pacientes. El hospital ahora minimiza el uso de la transfusión, incluso en los que no se opone a la práctica y que, en otras instituciones, sería probable que recibir sangre  Kaufman dijo que era casi un año antes de que transfunde un solo paciente quirófano en Englewood, un marcado contraste con su experiencia durante el entrenamiento, donde se proporciona el procedimiento varias veces al mes.
En señal de Kaufman, una enfermera anestesista comenzó a extraer la sangre de Ortiz. Fue sorprendente, en un primer momento, para ver rico flujo, marrón líquido fuera de su cuerpo y entrar en los tubos plásticos delgados largos a través del cual se podría viajar a una bolsa de recogida en el suelo. Pero el plan era mantener esta sangre en reserva, hasta el final de la operación (o un momento de crisis) cuando podría ser re-infundido. Mientras tanto, un fluido pálido, llamado hetastarch, fluía en el cuerpo de Ortiz, diluyendo su circulación de modo que cuando ella sangró ella perdería menos células rojas. Kaufman nunca había prometido separar el tubo que conecta el cuerpo de Ortiz a la sangre; seguiría siendo parte de un circuito complementario en su opinión, en realidad nunca ", dejando". (Muchos testigos de Jehová se oponen a las transfusiones de su propia sangre si se ha almacenado externamente por un tiempo prolongado.)
Cuando Steinberger hizo una incisión en la espalda de Ortiz y comenzó a trabajar a su columna vertebral, succionado sangre también desembocaba en un pequeño dispositivo en el suelo, conocido como máquina celular de salvamento.La sangre pasa primero a través de un filtro, que atrapado bits de grasa y hueso, a continuación, entró en el depósito, donde una centrífuga hizo girar para separar las células rojas de la sangre. Estos se lavaron a continuación con solución salina y se filtra de nuevo, de modo que pudieran ser devueltos al cuerpo más adelante. Por lo general, el equipo rescata cada célula roja posible, incluso la aspiración de sangre a partir de trozos de gasa utilizados en el sitio quirúrgico, Kaufman me dijo. "En la mayoría de las regiones ultraperiféricas, que tiran de todo lo que fuera."
Por supuesto, no todos los casos va de acuerdo al plan. Mayor de esa testigo de Jehová que se sometieron a cirugía en Englewood tenido anemia grave y murió en la UCI cuando sus órganos fallaron, una situación que la transfusión podría haber evitado. "Eso fue muy difícil", dijo Kaufman, que estaba directamente involucrado en el caso, pero se negó a compartir otros detalles. "Pero tuvimos que recordarnos a nosotros mismos que estábamos respetando sus deseos. Los pacientes tienen el derecho de determinar su cuidado ". En otro caso, cuando Steinberger estaba operando en una joven de Louisiana que tenía un tumor en el cerebro grande, ella comenzó a la hemorragia, y decidió parar la cirugía. Él y sus colegas la cerró y esperó varias semanas, tiempo durante el cual se trató de construir su conteo de glóbulos rojos. Luego regresó a la sala de operaciones y Steinberger completó la cirugía.
Por la tarde, se había desconectado el tumor desde la columna vertebral de Ortiz, y un segundo equipo llegó a trabajar en la parte de su abdomen. "Ahora si yank en él, no me preocupa que tendremos un desastre horrendo", en la que su médula espinal podría dañarse y podría quedar paralizado, dijo. El personal operativo-habitación resultó Ortiz a su lado, y los cirujanos entrantes posicionado en lados opuestos de la mesa y luego hizo una incisión fresco.Inclinándose, con faros casi tocar, cortaron a través del músculo y expusieron la mayor parte del tumor: un orbe blanco luminoso teñida de sangre. Finalmente, se desenredan desde una falange de los vasos sanguíneos. Lyall Gorenstein, un cirujano torácico que había estado en Englewood por alrededor de un año, dirigió a la sala de médicos, visiblemente aliviado. Se había realizado cuatro o cinco cirugías en los testigos de Jehová, pero este había sido uno de los más grandes. "Es muy estresante como cirujano, que trata de un tumor que tiene el potencial de sangrado masivo y sabiendo que no tienes la opción de transfusión," me dijo. "Es como ser un trapecista sin red de seguridad."
Unas horas más tarde, cuando Ortiz se despertó, ella podía sentarse sola en una silla. Al día siguiente, ella fue capaz de ponerse de pie y dar unos pasos. Los médicos le dijeron que tendría que "caminar, caminar, caminar", que, bromeó, es lo que los testigos de Jehová les gusta hacer de todas formas, que van de puerta en puerta y hablar de su fe.

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